Diagnóstico e tratamento de cistite intersticial
Também chamado de síndrome da bexiga dolorosa, esta desordem
frustrante afeta desproporcionalmente mulheres.
A cistite intersticial é uma condição crônica da bexiga que
provoca crises recorrentes de dor e pressão na bexiga e região pélvica, muitas
vezes acompanhada por uma necessidade urgente e freqüente de urinar - às vezes
tão frequentemente como 40, 50 ou 60 vezes por dia. Desconforto associado com cistite
intersticial pode ser tão insuportável que, de acordo com pesquisas, apenas
cerca de metade das pessoas conseguem manter o trabalho em tempo integral. Uma vez que os sintomas
são de modo variável, os especialistas hoje descrevem cistite intersticial como
parte de um grupo de doenças coletivamente referidos como síndrome de cistite
intersticial / bexiga dolorosa. (Neste artigo, vamos chamá-lo de cistite
intersticial, ou CI.
Entre os um a dois milhões de americanos com CI , as mulheres
superam os homens em até oito para um, e a
maioria é diagnosticada em seus primeiros 40 anos. Vários outros
distúrbios estão associados com CI, incluindo alergias, enxaqueca, síndrome do intestino
irritável, fibromialgia (uma condição que causa dor muscular), síndrome da
fadiga crônica, e vulvodínia (dor ou ardor na área vulvar, que não é causada
por infecção ou doença de pele ).
Não há cura para o CI, mas muitos tratamentos oferecem algum
alívio, individualmente ou em combinação. Descobrir o que funciona pode ser
complicado; não há nenhuma maneira de prever o que irá responder melhor a
determinado tratamento. Felizmente, a sensibilização e uma maior compreensão
deste distúrbio complexo estão ajudando a acelerar o diagnóstico e incentivar a
investigação. Em março de 2011, a Associação Americana de Urologia (AUA) emitiu
o seu primeiro conjunto de diretrizes para o diagnóstico e tratamento da
síndrome da bexiga dolorosa ou cistite intersticial. Um resumo foi publicado em
junho de 2011 no Jornal de Urologia; as diretrizes completas estão disponíveis
aqui: www.health.harvard.edu/ic_guidelines.)
Além disso, a Agência de Investigação de Saúde e Qualidade
(um grupo de pesquisa federal que analisa o que funciona ou não em cuidados de
saúde) está a preparar um relatório sobre a eficácia dos tratamentos para a dor
pélvica crônica em mulheres, incluindo CI; o relatório final é esperado no
final de 2011, mas um projeto está disponível aqui:
www.health.harvard.edu/ic_report.
Glomerulações e cistite intersticial
ilustração de bexiga com glomerulações na camada interna da bexiga
Um defeito na camada de muco (camada de mucina), que protege
as células do epitélio da bexiga (urotélio) pode permitir que as substâncias
tóxicas infiltrem-se através da urina para inflamar tecidos. Vasos sanguíneos
irritados produzem pequenas áreas de hemorragia no revestimento da bexiga
chamadas glomerulações. A maioria das pessoas com cistite intersticial tem
glomerulações.
Causas possíveis
Ninguém sabe a causa exata da CI; mais do que um mecanismo
está provavelmente envolvido. Biópsias de parede da bexiga em pessoas
diagnosticadas indicam várias anormalidades, mas não é claro se estas são a
causa da doença ou o resultado de algum outro processo subjacente. Algumas
pesquisas focaram defeitos na camada de glicosaminoglicano (GAG), parte da
camada de muco que reveste e protege a bexiga. Defeitos na camada de GAG podem
permitir que vazem toxinas da urina e
provoque danos subjacentes nos tecidos nervosos e musculares; este por sua vez
pode desencadear dor e hipersensibilidade.
Outra linha de pesquisa centra-se em fator antiproliferativo
(APF), uma substância que é encontrada apenas na urina de pessoas com CI. APF
parece bloquear o crescimento normal das células que revestem a bexiga e podem
dificultar o processo de cicatrização que segue provocando dano ou irritação
dos tecidos da bexiga. Os cientistas que procuram um teste de diagnóstico para
CI considera APF como um possível biomarcador.
Existem várias outras teorias sobre a causa da CI. Pode ser
uma infecção com um agente desconhecido, tal como um vírus. Ou pode ser uma
desordem auto-imune posto em movimento por uma infecção da bexiga. É possível
que os mastócitos normalmente envolvidos em respostas alérgicas liberem histamina para a bexiga. Outra ideia é que os
nervos sensoriais na bexiga de alguma forma "liguem" e estimulem a
liberação de substâncias que contribuem para os sintomas. Porque cistite
intersticial é principalmente a doença de uma mulher, muitos pesquisadores
acreditam que, em regra, os hormônios provoquem o problema.
sintomas variáveis
O aparecimento de CI é geralmente gradual, com dor na bexiga,
urgência urinária e frequência desenvolvidas ao longo de um período de meses. O
curso da doença e seus sintomas podem variar muito de mulher para mulher e até
mesmo na mesma mulher. Os sintomas podem mudar de dia para dia ou de semana a
semana, ou podem permanecer constantes durante meses ou anos e depois ir
embora, só para voltar vários meses depois. A dor varia de maçante e
desconfortável para aguda como um esfaqueamento; o desconforto ao urinar varia
de ardor leve a queima. Mas praticamente todos com CI tem dor associada com o
enchimento e esvaziamento vesical. Algumas mulheres com CI tem uma necessidade
constante de urinar, urinar, porque ajuda a aliviar a dor.
Em mulheres que também têm dor abdominal crônica ou dor
pélvica de outras causas, como a síndrome do intestino irritável ou
endometriose, podem dilacerar-se quando esses sintomas estão no seu pior. A
relação sexual pode provocar dor durante vários dias, e os sintomas podem
piorar com a menstruação. Por outro lado, algumas mulheres experimentam alívio
completo durante o segundo e terceiro trimestres da gravidez. Alguns acham que
os seus sintomas são piores após o consumo de certos alimentos ou bebidas, incluindo
morangos, laranjas, tomates, chocolate, especiarias, cafeína, álcool e bebidas
que acidificam a urina, como suco de cranberry.
Diagnóstico de exclusão
CI não é uma infecção do trato urinário, e não pode ser
identificado por uma simples cultura de urina. Pelo contrário, é um diagnóstico
de exclusão, o que significa que ele é diagnosticado somente após uma série de
outras condições descartadas. Um médico - geralmente um urologista ou
ginecologista - vai primeiro examinar uma história completa, em seguida,
realizar um exame físico (incluindo um exame pélvico, se não for muito
desconfortável) e pedir testes para a infecção, pedras na bexiga, cancro da
bexiga, doença renal, esclerose múltipla , endometriose, doenças sexualmente
transmissíveis, e outras desordens. As diretrizes AUA também recomendam uma
avaliação precoce de dor, frequência urinária e volume de urina, para ajudar a
avaliar a eficácia dos tratamentos posteriores.
Se o diagnóstico é incerto ou existem sintomas (tais como
sangue na urina) que sugerem outros problemas, o próximo passo é normalmente a
cistoscopia, que envolve a inserção de um tubo de fibra óptica através da
uretra para olhar para a parede da bexiga. Durante o procedimento, uma amostra
de tecido pode ser tomada para descartar câncer de bexiga. Alguns clínicos
preferem hidrodistensão sob anestesia local ou regional, que envolve o
preenchimento da bexiga durante a cistoscopia com um líquido, proporcionando
uma visão mais próxima da parede da bexiga. No entanto, as diretrizes da AUA não
recomendam hidrodistensão para qualquer diagnóstico ou tratamento. Em pessoas
com CI, glomerulações - pequenas manchas pontuais de sangue - são normalmente
visíveis na parede da bexiga durante a cistoscopia, mas estas lesões são muitas
vezes vistas dentro da bexiga normal também.
Uma descoberta de cistoscopia que pode ajudar a fazer um
diagnóstico CI é a presença de manchas avermelhadas ou lesões chamadas úlceras
Hunner, que podem endurecer o tecido e causar a capacidade vesical reduzida. No
entanto, úlceras Hunner, que ocorrem em 10% a 15% dos casos, não são
necessárias para fazer um diagnóstico de CI.
O teste de sensibilidade de potássio, que envolve incutir
cloreto de potássio na bexiga para ver
se provoca dor, foi proposto para utilização no diagnóstico de CI, mas não é
conclusivo e a AUA não recomenda para
uso rotineiro.
Originally Published
On:http://www.health.harvard.edu/
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