DIAGNÓSTICO

Diagnóstico e tratamento de cistite intersticial

Também chamado de síndrome da bexiga dolorosa, esta desordem frustrante afeta desproporcionalmente mulheres.

A cistite intersticial é uma condição crônica da bexiga que provoca crises recorrentes de dor e pressão na bexiga e região pélvica, muitas vezes acompanhada por uma necessidade urgente e freqüente de urinar - às vezes tão frequentemente como 40, 50 ou 60 vezes por dia.  Desconforto associado com cistite intersticial pode ser tão insuportável que, de acordo com pesquisas, apenas cerca de metade das pessoas conseguem manter o trabalho  em tempo integral. Uma vez que os sintomas são de modo variável, os especialistas hoje descrevem cistite intersticial como parte de um grupo de doenças coletivamente referidos como síndrome de cistite intersticial / bexiga dolorosa. (Neste artigo, vamos chamá-lo de cistite intersticial, ou CI.

Entre os um a dois milhões de americanos com CI , as mulheres superam os homens em até oito para um, e a  maioria é diagnosticada em seus primeiros 40 anos. Vários outros distúrbios estão associados com CI, incluindo alergias, enxaqueca, síndrome do intestino irritável, fibromialgia (uma condição que causa dor muscular), síndrome da fadiga crônica, e vulvodínia (dor ou ardor na área vulvar, que não é causada por infecção ou doença de pele ).

Não há cura para o CI, mas muitos tratamentos oferecem algum alívio, individualmente ou em combinação. Descobrir o que funciona pode ser complicado; não há nenhuma maneira de prever o que irá responder melhor a determinado tratamento. Felizmente, a sensibilização e uma maior compreensão deste distúrbio complexo estão ajudando a acelerar o diagnóstico e incentivar a investigação. Em março de 2011, a Associação Americana de Urologia (AUA) emitiu o seu primeiro conjunto de diretrizes para o diagnóstico e tratamento da síndrome da bexiga dolorosa ou cistite intersticial. Um resumo foi publicado em junho de 2011 no Jornal de Urologia; as diretrizes completas estão disponíveis aqui: www.health.harvard.edu/ic_guidelines.)

Além disso, a Agência de Investigação de Saúde e Qualidade (um grupo de pesquisa federal que analisa o que funciona ou não em cuidados de saúde) está a preparar um relatório sobre a eficácia dos tratamentos para a dor pélvica crônica em mulheres, incluindo CI; o relatório final é esperado no final de 2011, mas um projeto está disponível aqui: www.health.harvard.edu/ic_report.

Glomerulações e cistite intersticial

ilustração de bexiga com glomerulações  na camada interna da bexiga

Um defeito na camada de muco (camada de mucina), que protege as células do epitélio da bexiga (urotélio) pode permitir que as substâncias tóxicas infiltrem-se através da urina para inflamar tecidos. Vasos sanguíneos irritados produzem pequenas áreas de hemorragia no revestimento da bexiga chamadas glomerulações. A maioria das pessoas com cistite intersticial tem glomerulações.

Causas possíveis

Ninguém sabe a causa exata da CI; mais do que um mecanismo está provavelmente envolvido. Biópsias de parede da bexiga em pessoas diagnosticadas indicam várias anormalidades, mas não é claro se estas são a causa da doença ou o resultado de algum outro processo subjacente. Algumas pesquisas focaram defeitos na camada de glicosaminoglicano (GAG), parte da camada de muco que reveste e protege a bexiga. Defeitos na camada de GAG podem permitir que vazem  toxinas da urina e provoque danos subjacentes nos tecidos nervosos e musculares; este por sua vez pode desencadear dor e hipersensibilidade.

Outra linha de pesquisa centra-se em fator antiproliferativo (APF), uma substância que é encontrada apenas na urina de pessoas com CI. APF parece bloquear o crescimento normal das células que revestem a bexiga e podem dificultar o processo de cicatrização que segue provocando dano ou irritação dos tecidos da bexiga. Os cientistas que procuram um teste de diagnóstico para CI considera APF como um possível biomarcador.

Existem várias outras teorias sobre a causa da CI. Pode ser uma infecção com um agente desconhecido, tal como um vírus. Ou pode ser uma desordem auto-imune posto em movimento por uma infecção da bexiga. É possível que os mastócitos normalmente envolvidos em respostas alérgicas liberem  histamina para a bexiga. Outra ideia é que os nervos sensoriais na bexiga de alguma forma "liguem" e estimulem a liberação de substâncias que contribuem para os sintomas. Porque cistite intersticial é principalmente a doença de uma mulher, muitos pesquisadores acreditam que, em regra, os hormônios provoquem o problema.

sintomas variáveis

O aparecimento de CI é geralmente gradual, com dor na bexiga, urgência urinária e frequência desenvolvidas ao longo de um período de meses. O curso da doença e seus sintomas podem variar muito de mulher para mulher e até mesmo na mesma mulher. Os sintomas podem mudar de dia para dia ou de semana a semana, ou podem permanecer constantes durante meses ou anos e depois ir embora, só para voltar vários meses depois. A dor varia de maçante e desconfortável para aguda como um esfaqueamento; o desconforto ao urinar varia de ardor leve a queima. Mas praticamente todos com CI tem dor associada com o enchimento e esvaziamento vesical. Algumas mulheres com CI tem uma necessidade constante de urinar, urinar, porque ajuda a aliviar a dor.

Em mulheres que também têm dor abdominal crônica ou dor pélvica de outras causas, como a síndrome do intestino irritável ou endometriose, podem dilacerar-se quando esses sintomas estão no seu pior. A relação sexual pode provocar dor durante vários dias, e os sintomas podem piorar com a menstruação. Por outro lado, algumas mulheres experimentam alívio completo durante o segundo e terceiro trimestres da gravidez. Alguns acham que os seus sintomas são piores após o consumo de certos alimentos ou bebidas, incluindo morangos, laranjas, tomates, chocolate, especiarias, cafeína, álcool e bebidas que acidificam a urina, como suco de cranberry.

Diagnóstico de exclusão

CI não é uma infecção do trato urinário, e não pode ser identificado por uma simples cultura de urina. Pelo contrário, é um diagnóstico de exclusão, o que significa que ele é diagnosticado somente após uma série de outras condições descartadas. Um médico - geralmente um urologista ou ginecologista - vai primeiro examinar uma história completa, em seguida, realizar um exame físico (incluindo um exame pélvico, se não for muito desconfortável) e pedir testes para a infecção, pedras na bexiga, cancro da bexiga, doença renal, esclerose múltipla , endometriose, doenças sexualmente transmissíveis, e outras desordens. As diretrizes AUA também recomendam uma avaliação precoce de dor, frequência urinária e volume de urina, para ajudar a avaliar a eficácia dos tratamentos posteriores.

Se o diagnóstico é incerto ou existem sintomas (tais como sangue na urina) que sugerem outros problemas, o próximo passo é normalmente a cistoscopia, que envolve a inserção de um tubo de fibra óptica através da uretra para olhar para a parede da bexiga. Durante o procedimento, uma amostra de tecido pode ser tomada para descartar câncer de bexiga. Alguns clínicos preferem hidrodistensão sob anestesia local ou regional, que envolve o preenchimento da bexiga durante a cistoscopia com um líquido, proporcionando uma visão mais próxima da parede da bexiga. No entanto, as diretrizes da AUA não recomendam hidrodistensão para qualquer diagnóstico ou tratamento. Em pessoas com CI, glomerulações - pequenas manchas pontuais de sangue - são normalmente visíveis na parede da bexiga durante a cistoscopia, mas estas lesões são muitas vezes vistas dentro da bexiga normal também.

Uma descoberta de cistoscopia que pode ajudar a fazer um diagnóstico CI é a presença de manchas avermelhadas ou lesões chamadas úlceras Hunner, que podem endurecer o tecido e causar a capacidade vesical reduzida. No entanto, úlceras Hunner, que ocorrem em 10% a 15% dos casos, não são necessárias para fazer um diagnóstico de CI.

O teste de sensibilidade de potássio, que envolve incutir cloreto de potássio  na bexiga para ver se provoca dor, foi proposto para utilização no diagnóstico de CI, mas não é conclusivo e  a AUA não recomenda para uso rotineiro.

Originally Published On:http://www.health.harvard.edu/

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