DOR MIOFASCIAL
EXPLICADA A DOR DOS PONTOS DE DISPAROS ( TRIGGER POINTS) PÉLVICOS ( tradução do inglês)
Se você tiver dor pélvica, chances há de que você tenha pontos de gatilho em algum lugar no interior ou adjacente a seus músculos do assoalho pélvico.
De fato, pontos de gatilho (trigger points) são um fator-chave em muitas síndromes de dor pélvica. Por essa razão, eu estou dedicando o post desta semana para eles. Vou começar com uma explicação geral do que eles são. Então, eu vou explorar o papel que desempenham nas síndromes de dor pélvica. E, finalmente, eu vou encerrar com uma discussão de pontos-gatilho da dor pélvicas como são diagnosticados e tratados.
O problema com pontos do disparador
Um músculo é constituído por numerosas fibras. Um ponto de disparo é um pequeno remendo tenso das fibras musculares involuntariamente contraídos dentro de uma fáscia muscular ou músculo. As fibras firmemente contraídas que formam um ponto de gatilho criam o efeito de sangue para o tecido nas proximidades, que por sua vez deixa a área comprimida bastante irritada.
Além da dor local que causam, muitas vezes os pontos-gatilho da dor refletem em outros lugares. Em cima disso, eles podem puxar tendões e ligamentos associados com o músculo em que estão, e podem até causar dor profunda dentro de uma articulação onde não existem músculos.
Uma vez que os pontos-gatilho fazem em um mapa médico, torna-se óbvio que um punhado de diferentes tipos existiram. Por exemplo, existem pontos-gatilho ativos, que como o próprio nome sugere, causam ativamente dor e outros sintomas. Há pontos de gatilho latentes, que são latentes, mas têm o potencial para causar problemas. E há pontos de gatilho satélites, que podem surgir na zona de indicação de outro ponto de disparo. Por exemplo, um ponto de partida no músculo elevador do ânus pode causar um ponto de disparo para ocorrer no abdômen.
Assim, não só pode provocar pontos que referem a sua dor para outras regiões, eles podem realmente causar outros novos pontos de gatilho que surgem em outros lugares. É por isso importante que tenham em mente que os pontos-gatilho podem ser muito enganadores, e quando se lida com eles pode ser um erro assumir, para sempre, que o problema é onde a dor está.
Por exemplo, em mulheres, desencadear pontos no músculo obturador interno dopavimento pélvico pode se referir a dor / irritabilidade na uretra. Então diz Jane Doe possui um ponto de gatilho ativo em seu obturador interno. Como resultado, Jane começa a sentir ardor uretral e urgência. Então, ela visita seu médico acreditando que tem uma infecção do trato urinário. Mas uma bateria de testes mostra que não há nada de errado com o aparelho urinário de Jane. O médico de Jane diz a ela que está tudo bem. Mas Jane fica frustrada porque nem tudo está bem. Ela está com dor e se sente como se sempre tivesse que urinar.
O que tanto o médico como Jane estão esquecendo é que a causa de seus sintomas urinários é um remendo de fibras musculares contraídas em um músculo pequeno, fora do caminho, no assoalho pélvico de Jane.
Este é um cenário frustrantemente comum. Na verdade, praticamente todo mundo vai lidar com pontos de gatilho em algum momento de suas vidas. Se você tiver dor persistente, sensação de aperto ou restrição muscular, as chances são que você tenha pontos de gatilho. Além disso, pontos de gatilho estão na raiz de muitos males que você não esperaria tais como tonturas, náuseas, dor de dente, síndrome das pernas inquietas, períodos dolorosos, e síndrome do intestino irritável. No entanto, muitas vezes, problemas causados por pontos de gatilho são diagnosticadas como artrite, tendinite, bursite, ou lesão ligamentar.
A boa notícia é que avanços estão sendo feitos, novas pesquisas sobre pontos-gatilho estão a ser realizadas, e a comunidade médica está cada vez mais começando a reconhecê-los como causas da dor. Mais uma boa notícia é que,mesmo que haja alguns 620 pontos-gatilho possíveis no músculo humano, eles aparecem em praticamente nos mesmos lugares em todo mundo. Então, mapas de pontos de gatilho fazem existir com completos padrões de referência, e que vão para o assoalho pélvico também.
Pontos de gatilho e do Assoalho Pélvico
Agora vamos chegar à principal razão que você está lendo este blog sobre pontos-gatilho: sua relação com o assoalho pélvico.
Os pontos-gatilho desempenham um papel na grande maioria dos síndromes de dor pélvica. De fato, em alguns casos, eles são os únicos culpados.
Por exemplo, recentemente tive um paciente do sexo masculino, vamos chamá-lo de Ben, que tinha pontos de gatilho em seu reto abdominal por fazer muitos movimentos de sentar ao longo de um período de anos. Seus principais queixas foram: dor abdominal inferior e dor peniana. Após cerca de oito meses de trabalho para liberar esses pontos de gatilho, Ben está agora livre de sintomas.
No entanto, embora seja possível que pontos de gatilho sejam a única causa de dor pélvica, é muito mais comum para eles ser apenas um componente em um problema de multicamadas.
Por exemplo, um outro paciente meu, Lori, teve pontos de gatilho em seu bulbospongiosus (ponto dentro do bulbo do pênis ou do clitóris), no obturador interno, e nos músculos piriformes. No entanto, para além destes pontos de gatilho, ela teve disfunção do tecido conjuntivo, um global hipertônica (ou apertado) do assoalho pélvico, e urgência e frequência urinária.
No caso de Lori, sua dor começou depois de uma infecção do trato urinário seguida por uma infecção teimosa. A dor das infecções deu início a um chamada "proteção" como um reflexo dentro de seu assoalho pélvico. ( Proteção ou vigilância ocorre quando os músculos se contraem de forma rígida em torno de uma área dolorosa para protegê-la de danos maiores. Mas, guardando pode criar mais danos porque restringe o fluxo de sangue, que por sua vez provoca mais dor e mais proteção.)
Com Lori, é impossível saber exatamente o papel desempenhado pelos pontos-gatilho na criação de seu ciclo de dor. Um reflexo de vigilância em curso em si é suficiente para sobrecarregar os músculos do assoalho pélvico e causar o desenvolvimento de pontos-gatilho. Mas o aperto muscular global que se segue à guarda também poderia ter lhe causado desenvolvimento, para não mencionar o novo hábito de segurar a bexiga por causa dos problemas de urgência / frequência de Lori.
Além de uma situação de esforço repetitivo como o uso excessivo de Ben ou a dor de infecção e a vigilância e proteção de Lori, pontos de gatilho no assoalho pélvico podem ser desenvolvidos por uma série de razões diferentes. Por exemplo, um trauma local pode fazê-los surgir, tais como tratamentos de infertilidade, ultra-som retal / vaginal, uma colonoscopia, uma queda cóccix, abscesso de Bartholin, ou parto. Estressores mecânicos e físicos, como um choque no quadril ou endometriose, também podem causar o desenvolvimento de pontos-gatilho.
Seja qual for a razão para o seu desenvolvimento, pontos de gatilho são famosos por complicar situações já dolorosas, e em muitos casos, eles ficam por muito tempo depois que o problema original apura-se.
Diagnóstico do Ponto de Gatilho e Tratamento
Fisioterapeutas do tratamento da dor pélvica devem saber como identificar e tratar os pontos-gatilho no assoalho pélvico e músculos da cintura pélvica. Além disso, ele ou ela deve estar bem informado sobre as regiões mapeadas para fora onde os pontos-gatilho geralmente ocorrem dentro do assoalho pélvico, bem como as dezenas de padrões de referência.
Por exemplo, pontos de gatilho no músculo piriforme pode se refletir com a dor nas costas da perna ou no quadril ou um ponto de gatilho no músculo elevador do ânus pode criar a sensação de ter uma bola de golfe no reto. Tendo esse nível de conhecimento é uma parte importante colocar as peças do quebra-cabeça de sintomas de dor pélvica de um paciente em conjunto e formar um plano de tratamento adequado.
Quando se trata de diagnosticar e tratar pontos-gatilho, é importante que a PT avalie todos os músculos e fáscias do músculo, tanto internos como externos a partir do umbigo até os joelhos, frente e verso.
Liz faz um ótimo trabalho de explicar o que acontece quando ela encontra um ponto de disparo, por isso estou indo para ela adiar aqui. Leve embora Liz. ????
"Ao ir perpendicular ao longo da direção do músculo, quando você se deparar com um ponto de gatilho, você vai sentir uma mudança muito perceptível. Para mim, ela é percebida como uma espécie de lentilha. Além disso, quando eu encontrar um ponto de gatilho, eu sempre obtenho uma reação de meu paciente, por isso estou sempre em sintonia com ele ou ela para o feedback. "
Além disso, por vezes, uma contração muscular pode ser sentida quando um ponto de gatilho é comprimido, e às vezes aquela resposta contraída levará todo músculo a contrair. Por fim, o ponto de disparo( trigger point) pode ser sentido mais quente ao toque do que a área em torno dele.
Um punhado de estratégias existem para o tratamento de pontos de gatilho, incluindo:
· técnicas de liberação manual: Uma boa PT tem um punhado de técnicas de liberação de ponto gatilho em sua caixa de ferramentas.
· agulhamento seco: Quase todos os estados, mas não todos, permitem que PTs administrem agulhamento seco ( estímulo intramuscular). Na Califórnia, onde nós praticamos, não. (como agulhas de acupuntura)
· injeções nos pontos de gatilho: Estas são administrados por médicos e normalmente contém anestésicos; no entanto, é a injeção real que vai liberar com sucesso o ponto-gatilho, não o anestésico. O anestésico é simplesmente a bordo para acalmar e adormecer o tecido.
Espero ter respondido todas as suas perguntas sobre pontos-gatilho da dor pélvica neste post! Se não, por favor, não hesite em pedir quaisquer perguntas adicionais que você possa ter na seção de comentários abaixo ou e-mail me atblog@pelvicpainrehab.com.
Se você gostaria de fazer mais alguma leitura em pontos de gatilho, abaixo estão alguns recursos que eu recomendo:
Artigos:
"Pontos Síndromes da Dor Miofascial-Trigger" por David Simons e Jan Domerholt, Journal of Dor Musculoesquelética, Vol. 13 (1) 2005
"Dor Pélvica Miofascial" por Rhonda Kotarinos
"Pontos-gatilho miofasciais e Síndromes da Dor Miofascial: Uma revisão crítica da literatura recente", de David Simons e Jan Domerholt
Livros:
O Manual Trigger Point pelos Drs. David Simons e Janet Travell
Pontos miofascial gatilho: Fisiopatologia e baseadas em evidências Diagnóstico e Gestão de Jan e Peter Huijbregts Domerholt
Todo o meu melhor, Stefani
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