Myofascial Pelvic Pain by Rhonda Kotarinos
O movimento de estudo sobre dor na bexiga, próstata e pelve tem uma tremenda dívida de gratidão com a fisioterapeuta Rhonda Kotarinos que, no início dos anos 1990, foi a primeira fisioterapeuta nos EUA a explorar o papel da disfunção do assoalho pélvico em pacientes com dor. Seus estudos iniciais demonstraram que o tratamento de pontos de gatilho dolorosos na musculatura do assoalho pélvico com liberação em terapia miofascial melhorou tanto a função muscular quanto a dor pélvica. Vinte e dois anos depois, ela continua a defender a avaliação muscular de pontos-gatilho e tratamento adequado para disfunção na pelve.
"Indivíduos que frequentemente experimentam mais stress e ansiedade têm uma predisposição aumentada de desenvolver pontos-de-disparo, que podem levar à síndrome de dor miofascial"
Rhonda Kotarinos
Em seu mais recente artigo "Dor pélvica miofascial: Fundamentação e Tratamento", ela compartilha o que se sabe hoje sobre pontos-gatilho, suas causas potenciais e fatores de risco e como eles são tratados.
É um excelente recurso para compartilhar com os clínicos que, muitas vezes, subestimam ou ignoram o papel potencial da musculatura do assoalho pélvico na dor pélvica.
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Mais comumente conhecido como um músculo-nó, um "ponto-gatilho é uma área hiper irritada dentro esqueleto muscular que está associado com um nódulo palpável e hipersensível como um botão tenso que, quando provocado, produz dor, " compartilha Ms. Kotarinos.
A contração deste músculo estendido comprime vasos de sangue e reduz o fluxo sanguíneo para o tecidos circundantes. Produzido por músculos durante o trabalho (isto é, na contração), o ácido láctico, em seguida, torna-se preso no músculo que provoca uma variedade de mediadores inflamatórios.
As causas comuns incluem uso repetitivo e excessivo do músculo, sobrecarga muscular repetitiva e trauma menor muscular .
Uma carreira profissional com acesso limitado a um local de repouso e/ou banheiro ( ex. professores, médicos, trabalhadores da linha de montagem, motoristas, etc.) pode provocar tensão muscular ( segurar a vontade de urinar ou dor ) de alguém por longos períodos de tempo por contratação de seu assoalho pélvico. Os pacientes que lutam com dor podem apertar os músculos em um "reflexo de proteção."
A tosse, diarreia, constipação e até mesmo sexo poderia usar excessivamente os músculos e desencadear o desenvolvimento do ponto de dor. Eventos traumáticos , como parto, cirurgia pélvica e abuso sexual, podem desencadear disfunção muscular. Mesmo eventos menores, tais como andar de bicicleta, equitação, a utilização de brinquedos sexuais e inserção de tampões, poderiam entrar na regra.
Infelizmente, uma vez presente, os pontos de disparo são facilmente ativados. A senhorita Kotarinos compartilha: "Indivíduos que freqüentemente experimentam mais estresse e ansiedade têm uma maior predisposição para desenvolver pontos de gatilho, que podem levar à síndrome dolorosa miofascial. "
Interessantemente, os estudos dos nervos têm mostrado que estes pacientes podem apresentar "Um desequilíbrio entre os impulsos excitatório e inibitórios na descendente do sistema do trato corticoespinhal " explicando porque o estresse emocional pode aumentar a sensação de dor.
Os pontos-gatilho no elevador do músculo do ânus pode referir dor na vagina, no reto, bexiga, útero ou na área do do cóccix.
Homens com dor na ponta, ou ao longo do eixo do pênis (e escroto) podem ter pontos de disparo no diafragma urogenital enquanto mulheres têm dor na entrada da uretra, no lábio e no períneo.
Os pontos-gatilho nos músculos fora da pelve (ex. a parede abdominal) também podem disparar desconforto na bexiga,
incluindo espasmo da bexiga, frequência urinária, retenção e incontinência.
Mulheres que lutam com a dor durante seus períodos podem ter pontos de gatilho no músculo do reto abdominal inferior.
Nós musculares abdominais têm também sido associados a sintomas de obstipação e diarreia.
Ms. Kotarinos destaca que cicatrizes podem também tornar-se pontos de gatilho e, em um estudo, a gestão de uma cicatriz de apendicectomia aumentou a capacidade da bexiga e aliviou a frequência e a urgência.
Os pontos-gatilho podem ser uma fonte persistente de dor localizada que transita em uma região de síndrome de dor e, para alguns, uma sensibilização central.
O tratamento é centrado em torno da tratamento e da resolução do ponto-gatilho e restauração adequada do tônus muscular na área. Vários medicamentos podem também ser necessários para aliviar a dor tais como antinflamatórios não esteróides ou medicação em narcóticos
Antidepressivos e medicamentos neurolépticos podem ajudar com a dor crônica mesmo que não tenha sido encontrado o ponto-gatilho da dor . Relaxantes musculares podem ser úteis. Única ou múltiplas injeções de Botox para dor pélvica miofascial têm resultados modestos em estudos de investigação. Os pontos-gatilho podem também ser tratados de forma agressiva com injeção ou agulhamento seco.
Talvez a razão mais atraente para examinar e tratar a disfunção do assoalho pélvico sejam os dois ensaios clínicos que descobriram que a terapia física manual apresentou o maior sucesso na resolução dos sintomas de todas as terapias já testadas para dor pélvica urológica crônica (cistite intersticial, prostatite crônica).
Ela superou todas as terapias.
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